概述
二甲双胍（Metformin）是一种广泛用于治疗二型糖尿病的一线口服抗糖尿病药物。它能有效降低血糖水平并改善胰岛素敏感性，单独使用时通常不会导致体重增加或显著的低血糖。

作用机制
它属于双胍类药物。其主要作用机制是减少肝脏葡萄糖的产生（糖质新生）。此外，它减少肠道对葡萄糖的吸收，并改善周边组织对胰岛素的敏感性，从而增加细胞对葡萄糖的摄取和利用。它不刺激胰岛素分泌，这解释了其引发低血糖风险较低的原因。

剂量与用法
起始剂量通常为每天一次或两次，每次500毫克，与食物同服以尽量减少肠胃副作用。根据血糖控制情况，在数周内逐渐增加剂量，最高建议每日剂量为2000至2550毫克（取决于配方）。缓释版本通常每天一次与晚餐同服。

副作用
最常见的副作用是肠胃不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振。这些症状通常会随着时间推移或减慢剂量增加速度而消退。长期使用可能导致维他命B12缺乏。一种罕见但严重的并发症是乳酸性酸中毒，特征是肌肉疼痛、呼吸困难和嗜睡。

禁忌症
患有严重肾功能受损（eGFR < 30 mL/min/1.73 m²）、急性或慢性代谢性酸中毒（包括糖尿病酮症酸中毒）以及可能引起组织缺氧的疾病（如急性心衰竭或严重感染）的患者绝对忌用，因为会增加乳酸性酸中毒的风险。

怀孕及哺乳
二甲双胍有时用于怀孕期间以控制妊娠糖尿病或原有的二型糖尿病，尽管传统上更倾向使用胰岛素。它会少量分泌到母乳中，但通常被认为在哺乳期间使用是安全的。