Heart valve surgery

導致心臟瓣膜疾病的成因是甚麼？

瓣膜疾病的主要成因：

• 先天性心臟病

出生時可能已存在心臟瓣膜病變。

• 風濕性心臟病

因為受到「鏈球菌」的感染，經數周至數月才出現的延遲性炎症反應，此情況稱為「風濕熱」。在此期間，瓣膜脆弱的結構會受到破壞，因而進一步引致瓣膜畸形。

• 感染性心內膜炎（細菌感染）

心內膜及覆蓋心房和心室內壁的內層受到細菌感染，此情況是由於細菌、真菌或其他微生物在瓣膜內層繁殖，最終導致瓣膜穿孔、變形及瓣膜功能被完全破壞。

• 鈣化性變性

這是指鈣沉積物堆積在瓣膜上，多數出現於中老年人身上。此病變一般會導致主動脈瓣狹窄或二尖瓣出現血液倒流。

• 其他心臟疾病所導致的特殊性傷害

瓣膜功能障礙可能會引發其他心臟疾病（例如冠狀動脈疾病），導致乳頭肌含氧量降低或梗塞，而因乳頭肌的收縮功能減弱，可能會導致出現三尖瓣或二尖瓣周漏。

手術治療
如使用藥物治療不成功或瓣膜功能出現惡化，即有必要進行介入性治療及／或手術，其中包括瓣膜修復或替換。

人工瓣膜類型

• 生物瓣

用料取自牛心包膜（牛隻的心臟內層）或豬隻主動脈瓣組織。如使用此類生物瓣無須進行抗凝，但只可維持 10 至 15 年。因此，當瓣膜出現穿破時，便須要進行第二次手術。

• 機械瓣

以鈦和金屬製作而成，故此較為耐用，可以終生使用。然而，使用者需要終生接受抗凝（血液稀釋劑），每年有 1%至 2%的出血或中風風險。

Pre-operative preparation
手術的等候期長短視乎病人心臟病的嚴重程度而定。在等侯期間，充分的準備及必要的檢查將有助於緩解症狀、增強身體抵抗力、降低手術後出現併發症的機會，以及加速康復。

• 吸煙

你首要做的事情，便是戒煙。吸煙會增加你手術後出現肺炎及肺部併發症的可能性；此外，吸煙會加重你心臟的負擔，並加速心臟動脈粥狀硬化的過程。

• Medicine

除了在手術前 4 天停用華法林外，所有心臟病的相關藥物均應繼續服用。

手術後可能會出現的併發症

1. 失血（須輸血及輸注凝血因子）
2. 心肌梗塞及心臓衰竭（藥物治療及心臟輔助裝置）
3. 心律不均（藥物治療或偶爾進行電複律作調節）
4. 腎衰竭（可能需要做短期的或永久的透析治療）
5. 腦部損害（導致暫時性的精神損傷／永久性中風／昏迷不醒）
6. 感染（傷口、肺部以及其他器官）
7. 麻木及虛弱（腿部和前臂傷口神經未梢受損）
8. 血栓塞（例如搭橋的血管出現阻塞、深靜脈栓塞症、中風、四肢出現缺血症狀等）
9. 其他器官損傷或罕見的併發症（如肝臟、胃或腸等）
10. 手術死亡率：3%至 7%（結果因手術前病人狀況或其他增加風險因素而定，例如左心室功能、中風史、頸動脈疾病、糖尿病等）

Post-operation
深切治療病房

• 手術後須立即轉入深切治療病房。
• 導管及導線包括：呼吸管（氣管內插管）、心臟監察儀、起搏器、動脈管線、靜脈輸液管、導尿管
• 胸管

在胸口置入兩至三道塑膠管，以從心臟周圍和肺部排出液體，防止液體在心臟聚集並影響心臟和肺部的正常功能。

高度護理病房

• 在 24 個小時後，你便可從深切治療病房轉到高度護理病房。轉入高度護理病房後，便會移除大部分導線和導管。

普通病房

• 隨著病況好轉，手術後的第 2 天便會移除所有引流管和導線，隨後將轉入普通病房。
• 你須要使用肺功能訓練呼吸器，確保每小時有 10 至 20 次的深呼吸和咳嗽，防止液體在肺部聚集。
• 手術後第二天，將會安排你離床進行康復治療。物理治療師會教導你進行四肢物理治療運動，促進血液循環，以免出現腫脹或深靜脈血栓。

Wound care

• 因為在手術中會處理到神經，故胸部在短時間內會感到麻木（會出現腿和手臂傷口部位麻木）。

出院後護理
Wound care

• 在數周內，你的傷口可能會有發癢或疼痛、繃緊或麻木情況。即使傷口周圍出現一點瘀傷，也是正常現象。
• 你的腿部可能會有少許腫脹，應嘗試每小時站起來走動幾分鐘。
• 出院後，會為你提供一雙防止血管栓塞的長襪。
• 如你的踝關節腫脹，為了防止腿部腫脹並促進血液循環，手術後須穿上防止血管栓塞的長襪至少 6 周。

藥物治療

• 出院後，只可服用醫生的所有處方藥物。

運動練習

• 步行是康復的最好鍛煉方法。請遵照物理治療師所提供的步行訓練指示。
• 完成手術 1 月後，每天最少步行 1 至5 公里（時間約 30 分鐘）。
• 手術後首 6 至 8 周正值是胸骨（肋骨）癒合的時間，應避免拿超過 10 磅（5 千克）的物件，更不可推拉過重的物件或提高過手臂頭頂。在 12 周後或按據醫生的指示，你可恢復日常的正常活動。
• 為避免胸骨受到傷害，須經醫生批准後才可以開車（約手術後 3 至 5 周）。

Notes
This leaflet provides only basic information about the surgery, and not all possible risks or complications can be listed. The risk level also varies for different types of patients. Please contact your doctor if you have any questions.

資料來源：https://www.ekg.org.hk/pilic/public/surgery_pilic/cardiothoracicsurg_heartvalvesurgery_0219_chi.pdf